Bakteriální vaginóza – nejčastější příčina poševního výtoku

MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha

Vznik výtoku

V pochvě zdravé ženy se neustále přestupem tkáňové tekutiny přes stěnu poševní tvoří a opět stejnou cestou vstřebává poševní sekret. U ženy v reprodukčním věku jsou jeho přirozenou součástí mikroorganismy. Jedná se zejména o Lactobacila, který svým metabolismem udržuje v pochvě kyselé prostředí. V malém množství jsou přítomny i další bakterie. Pokud dojde k průniku jiných bakterií, kvasinek nebo častěji (až v 70%) k přemnožení bakterií, které se v pochvě přirozeně vyskytují, vzniklá nerovnováha se projeví výtokem.

Odhalení původce

Za nejčastějšího původce výtoku se často mylně považují jednobuněčné houby kvasinky. Jsou sice časté a obvykle se projevují typickým tvarohovitým výtokem, který svědí tak, že přivádí ženy až na gynekologickou pohotovost, ale dvakrát častější je a tedy zhruba 50 % všech výtoků představuje tak zvaná bakteriální vaginóza.

Typicky se projevuje nepříjemným zápachem ryb, dyskomfortem z oblasti vaginy a řídkým našedlým výtokem.

Mezi základní vyšetření patří zejména vyšetření kyselosti poševního prostředí. a mikroskopické vyšetření fluoru, tak jak byl odebrán nebo po přidání hydroxidu draselného, který rozpustí všechny mikroorganismy vyjma kvasinek.

Při bakteriální vaginóze se pH poševního sekretu zvyšuje, v mikroskopu vidíme tak zvané klíčové buňky, přidáním hydroxidu draselného zintenzivníme rybí zápach fluoru a rozpustíme všechny přítomné buňky. Při případné kultivaci, která však nemá žádný přínos, je nejčastěji zaznamenáno přemnožení bakterie Gardnerella vaginalis a dalších anaerobních bakterií.

Léčba bakteriální vaginózy

Standardní léčba je založena na vaginální aplikaci imidazolových preparátů nebo clindamicinu. Po ní by měla následovat obnova poševního prostředí probiotiky či prebiotiky.

Prebiotická kombinace glykogenu, jako hlavního zdroje potravy pro žádoucí kmeny laktobacilů, a kyseliny mléčné (Lactal), která rychle upravuje kyselost poševního prostředí, byla ve srovnávací studii prokazatelně stejně účinná jako výše zmíněná antibiotika.